Виды искусственного питания показания и противопоказания

Что такое парентеральное питание

Парентеральным питанием называется такое питание, при котором питательные вещества поступают в организм человека не через ЖКТ, а путем внутривенной инфузии специальных питательных растворов. Говоря простым языком, при парентеральном питании питательные вещества вводятся непосредственно в кровь больного человека.

Парентеральное питание осуществляется через любую периферическую вену конечностей. Обычно для этого используют катетер, введенный в подключичную вену, что снижает развитие тромбофлебита и флебита. В том случае, если внутривенная трансфузия невозможна, то питательные растворы вводятся внутрикостно. Внутримышечно можно вводить изотонические солевые растворы, белковые гидролизаты, 5% раствор глюкозы, растворы аминокислот, водорастворимые витамины.

Парентеральное питание применяют при выраженном нарушении обмена веществ, когда прием пищи обычным путем невозможен или же в случае нарушенного метаболизма в связи с недостаточным усвоением питательных веществ, когда корригировать нарушения не удается.

Парентеральное питание может быть полным или частичным. В первом случае парентеральное питание включает все компоненты, которые необходимы для компенсации нарушенного метаболизма. В случае частичного парентерального питания в обязательном порядке является введение парентеральным путем азотистых веществ.

Основным показателем целесообразности парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не устраняется энтеральным путем.

В парентеральном питании смеси аминокислот заменяют белки, моносахариды — углеводы, тонкие стабильные эмульсии — жиры.

При полном парентеральном питании, чтобы аминокислоты эффективно усваивались, необходимо одновременно вводить препараты снабжающие организм энергией из расчета 150-200 ккал на 1 грамм азота. При длительном полном парентеральном питании необходимая потребность в энергии для оптимального синтеза белка должна покрываться на треть за счет жировых эмульсий (интралипид, липофундин, липифизан и проч.), остальная потребность обеспечивается за счет углеводов и спиртов (сорбит, ксилит), которые затем превращаются в углеводы. Применение глюкозы требует ввода инсулина из расчета 1ЕД на 5 грамм сухого вещества. Солевые растворы применяют для коррекции нарушенного водно-солевого обмена и кислотно-щелочного баланса: изотонические и гипертонические растворы.

Эффективность парентерального питания может быть доведена до 98% при помощи дополнительного введения витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, анаболических стероидов.

Абсолютные показания к парентеральному питанию

Ситуации, когда парентеральное питание должно быть полным:
  • предоперационная подготовка больных с патологиями ЖКТ (глотки, пищевода, желудка) когда прием пищи нормальным путем невозможен (травмы, опухоли, ожоги. );
  • в течение 3-7 суток после оперативных вмешательств на глотке, пищевом канале, в случае перитонита;
  • тяжелые осложнения в послеоперационном периоде;
  • в случае острого панкретатита при исключении орального питания;
  • травмы и тяжелые гнойно-септические процессы;
  • реанимационные мероприятия при терминальных состояниях.

Относительные показания к парентеральному питанию

Парентеральное питание может быть частичным:
  • нарушение усвоения пищи при тяжелых формах энтероколита, панкреатита, неспецифического язвенного колита, язвенной болезни, при желудочно-кишечных свищах, агастральной астении, состояния после обширной резекции тонкого кишечника;
  • заболевания, связанные с расстройством синтеза белка: гепатит, цирроз печени;
  • заболевания сопровождающиеся выраженной белковой недостаточностью на почве повышенного катаболизма белка: абсцессы легких, тиреотоксикоз, токсикоз беременных.

Противопоказания к парентеральному питанию

  • печеночная недостаточность;
  • острая и хроническая недостаточность почек;
  • тромбоэмболия;
  • гипергидратация;
  • недостаточность кровообращения.

Энтеральное питание: показания и противопоказания

Переход к энтеральному питанию

Если в течение длительного времени в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) не поступает пища. то через 2 недели уменьшается высота ворсин, и в дальнейшем может развиться атрофия слизистой кишки. Поэтому, если в течение 2-х недель больной находится исключительно на ППП, переход к обычному или энтерально­му питанию (зондовому кормлению) должен происходить постепенно. Парентера­льное питание продолжают до тех пор, когда больной сможет получать 50-75% не­обходимых питательных веществ естественным или энтеральным путем. Паренте­ральное питание постепенно сокращают, чтобы низкая калорийность пищи стимулировала аппетит. В первую очередь уменьшают количество жировых эмуль­сий, так как они угнетают аппетит и эвакуаторную способность желудка сильнее, чем регуляторы таламической деятельности, глюкоза и аминокислоты.

рассматриваются как возможные методы лечения заболеваний. Грибы обладают потенциально возможными. способствуют синтезу фактора роста нервов в искусственных условиях. Род Пеницилл выделяет. связанный с Бразилией и Японией. Статья в Журнале Питания определила, что экстракты Миндального.

Кормление через тонкий назогастральный зонд (диаметр просвета 8-10 Fr) может служить промежуточным этапом для постепенного перехода от паренте­рального питания к обычному. Энтеральная нутриционная поддержка, если есть возможность ее осуществлять, всегда предпочтительнее парентеральной. Энтераль­ное искусственное питание более экономично, безопасно, более полноценно и со­храняет структуру и функциональную целостность кишечника.

Показания и противопоказания

Остается актуальным старое правило: Если кишечник работает — используй его . Энтеральное питание (ЭП) показано всем больным, которые при функциони­рующем ЖКТ не могут потреблять внутрь необходимое количество нутриентов для обеспечения своих потребностей.

Белково-энергетическая недостаточность (неадекватное поступление пищи есте­ственным путем в течение 5 предыдущих дней или при нормальном состоянии питания — в течение 7-10 дней).

Органические расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, острое нарушение мозгового кровообращения. болезнь Паркинсона.

Злокачественные новообразования, если по прогнозам больной проживет не менее 2 месяцев. Карциномы шеи и головы. Искусственное ЭП у таких больных имеет моральное значение.

Заболевания ЖКТ: болезнь Крона, парез желудка (кормление через тощую кишку), синдром пониженного всасывания, синдром короткой кишки (когда осталось менее 100 см тощей кишки), хронический панкреатит. тяжелые фор­мы острого панкреатита (кормление через тощую кишку), псевдообструкция, склеродермия, низкопродуктивный дистальный кишечно-кожный свищ.

Противопоказания к ЭП:

  1. Паралитическая непроходимость кишечника.
  2. Полная непроходимость тонкой или толстой кишки.
  3. Неукротимая рвота .
  4. Высокопродуктивный проксимальный кишечно-кожный свищ, продолжающе­еся желудочно-кишечное кровотечение. шок. Противопоказанием к ЭП может стать диарея с синдромом мальабсорбции или без него. Однако изменение ско­рости ЭП и корректировка состава питательных смесей (ПС) позволяют спра­виться с диареей.

Узнайте больше на тему искусственное питание, заболевания:

Технологии производства пищевых продуктов питания

Энтеральное питание (ЭП) — вид клинического питания, при котором доставка питательных веществ в организм больного в составе жидких смесей осуществляется внутрижелудочно (через желудочный зонд или гастростому) и/или внутрикишечно –– через зонд, заведенный в 12-перстную или тонкую кишку; через еюностому при невозможности и недостаточности обычного питания.

По-другому, энтеральное питание –– это питание, проводимое в желудочно-кишечный тракт через зонд, катетер или стому, доставляющее питательные вещества, дистальные полости рта [52].

Кроме того, с определенной условностью к энтеральному питанию можно отнести и пероральное питание жидкими питательными смесями, как считают некоторые европейские и отечественные авторы [60].

Отсутствие контакта слизистой оболочки кишки с пищевыми веществами и поступления питательных веществ из просвета кишки в кровь приводит к ее атрофии, повышению проницаемости кишечного барьера, транслокации бактерий и эндотоксинов, что существенно повышает риск инфекционных осложнений. Поэтому энтеральное питание должно назначаться как можно раньше и расцениваться как лечебный фактор нормализации метаболизма структур самого кишечника, раннего восстановления функций желудочно-кишечного тракта.

Физиологичность, низкий уровень осложнений, простота доставки питательных веществ и низкая стоимость поставили энтеральное питание на достойное место среди методов клинического питания. Энтеральным введением питательных веществ достигается сохранность и восстановление целостности слизистой оболочки кишечника, что имеет существенное значение в поддержании иммунной функции кишечника и организма в целом, обеспечивает восстановление нарушенного гомеостаза. Способность желудочно-кишечного тракта усваивать питательные вещества в раннем послеоперационном периоде снижает уровень гиперметаболизма и улучшает азотистый баланс. Раннее энтеральное питание снижает риск инфекционных осложнений и тяжесть постагрессивной реакции.

При питательной поддержке больных необходимо знать показания и противопоказания к применению энтерального питания, а также побочные реакции и осложнения.

Показания к применению энтерального питания

Показаниями к применению энтерального питания являются:

  • белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления питательных веществ;
  • новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;
  • расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;
  • лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей, а о фитосборе при хроническом панкреатите можно узнать, если пройти по ссылке;
  • питание в пред- и послеоперационном периодах;
  • травма, ожоги, острые отравления;
  • осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);
  • инфекционные заболевания;
  • психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;
  • острые и хронические радиационные поражения;
  • туберкулез;
  • СПИД.

Противопоказания к применению энтерального питания

Противопоказаниями к применению энтерального питания являются:

  • кишечная недостаточность;
  • механическая кишечная непроходимость;
  • нарушение переваривания и всасывания;
  • продолжающиеся желудочно-кишечные кровотечения;
  • непереносимость компонентов энтеральной смеси.

В этих случаях пластические и энергетические потребности организма обеспечиваются парентеральным путем соответственно общепринятым схемам.

Побочные реакции и осложнения

К ним в первую очередь относятся тошнота, рвота, диарея. Наиболее частыми причинами этих осложнений могут быть неправильное размещение зонда, слишком высокая скорость введения смеси, выбор концентрации смеси без учета функционального состояния ЖКТ, проведение одновременно кормления больного и энтерального зондового питания. Осложнения, связанные с применением энтерального питания (диарея, плохая переносимость) в основном обусловлены нарушением правил его проведения. Прежде всего это касается приготовления жидких смесей из порошкообразных.

Источники: http://health-of-the-woman.ru/dietologiya/parenteralnoe_pitanie.html, http://www.nazdor.ru/topics/food/rationality/current/453593/, http://reabilitaciya.org/pitanie/401-enteralnoe-pitanie-pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения